以DSM-IV九項診斷標準判別是否符合五項以上,是我們慣以評斷邊緣人格的普遍依據,為率先掌握心理狀況,心理諮商時,我習慣先請個案填憂鬱,焦慮症檢測,自2010年發現憂鬱症患者有6,7成以上同時罹患邊緣人格後,開始在測驗中加入此人格測試,經過近三年來數百位測試結果,我認為邊緣人格該有中,重度之分,僅以五項標準判別此症,無法客觀呈現此人格的多樣性,對那些符合中度診斷標準,經常陷於感情困擾的個案,醫療人員卻未能加以確切診斷,導向更優質照護,是極大遺憾與缺失。


我的建議是:


1. 加入”嚴重,普通,不會”三標準向度:除維持五項以上診斷標準外,如在九項邊緣人格測驗中,加入”嚴重,普通,不會”三標準向度(而非是或否符合),較能測出中與重度邊緣人格。請參考以下我為個案心理諮商時所使用的三項心理測驗。


三年來使用此測驗的主要心得為:



A. 如以評分標準,嚴重2分,普通1分,不會0分,各項10題中,15分以上為重度,10-15分為中度,5-10分為輕度,5分以下為健康而論,介於10-15的中度邊緣人格個案雖未達傳統所認可的診斷標準,但這群被忽略,經常被歸類於輕度憂鬱症(dysthymic disorder)的中度邊緣人格者,該是他們得到該有的醫療照顧了。



B. 被評斷為15分以上的憂鬱症患者,也通常在邊緣人格評分上達15分以上,依此類推,也反應在中度憂鬱及邊緣人格上。



C. 約有兩成左右中度以上的邊緣人格者,同時罹患恐慌症;約有三成左右壓抑型的重度邊緣人格者,同時有解離或多重人格的困擾。



2.僅憑我個人的心理測驗內容(八成以上根據DSM-IV編),並不周延,另一判別重度或中度的方式為:



A.個案是否確曾有自殺或傷人行為,包括經常出現的警告性自殺與自殘行為,相對而言,中度邊緣人格者可能有自殺,自傷意念,但不會出現相關行為。



B個案是否因情感困擾,分離焦慮而不斷藉酒精,藥物等物質濫用,逃避空虛與孤獨;中度個案可能過度飲食,購物,開快車紓壓,但不會沈溺於酒精,藥物。



C.重度患者通常拒絕或因各種因素逃避就醫;中度個案則積極尋求醫療或心理諮商改善情感,情緒困擾。

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高育仁諮商心理師的邊緣人格心理諮商部落格

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