高育仁諮商心理師的邊緣人格心理諮商部落格

以DSM-IV九項診斷標準判別是否符合五項以上，是我們慣以評斷邊緣人格的普遍依據，為率先掌握心理狀況，心理諮商時，我習慣先請個案填憂鬱，焦慮症檢測，自2010年發現憂鬱症患者有6,7成以上同時罹患邊緣人格後，開始在測驗中加入此人格測試，經過近三年來數百位測試結果，我認為邊緣人格該有中，重度之分，僅以五項標準判別此症，無法客觀呈現此人格的多樣性，對那些符合中度診斷標準，經常陷於感情困擾的個案，醫療人員卻未能加以確切診斷，導向更優質照護，是極大遺憾與缺失。

我的建議是：

1. 加入”嚴重，普通，不會”三標準向度：除維持五項以上診斷標準外，如在九項邊緣人格測驗中，加入”嚴重，普通，不會”三標準向度（而非是或否符合），較能測出中與重度邊緣人格。請參考以下我為個案心理諮商時所使用的三項心理測驗。

三年來使用此測驗的主要心得為：

A. 如以評分標準，嚴重2分，普通1分，不會0分，各項10題中，15分以上為重度，10-15分為中度，5-10分為輕度，5分以下為健康而論，介於10-15的中度邊緣人格個案雖未達傳統所認可的診斷標準，但這群被忽略，經常被歸類於輕度憂鬱症（dysthymic disorder）的中度邊緣人格者，該是他們得到該有的醫療照顧了。

B. 被評斷為15分以上的憂鬱症患者，也通常在邊緣人格評分上達15分以上，依此類推，也反應在中度憂鬱及邊緣人格上。

C. 約有兩成左右中度以上的邊緣人格者，同時罹患恐慌症;約有三成左右壓抑型的重度邊緣人格者，同時有解離或多重人格的困擾。

2.僅憑我個人的心理測驗內容（八成以上根據DSM-IV編），並不周延，另一判別重度或中度的方式為：

A.個案是否確曾有自殺或傷人行為，包括經常出現的警告性自殺與自殘行為，相對而言，中度邊緣人格者可能有自殺，自傷意念，但不會出現相關行為。

B個案是否因情感困擾，分離焦慮而不斷藉酒精，藥物等物質濫用，逃避空虛與孤獨;中度個案可能過度飲食，購物，開快車紓壓，但不會沈溺於酒精，藥物。

C.重度患者通常拒絕或因各種因素逃避就醫;中度個案則積極尋求醫療或心理諮商改善情感，情緒困擾。